卷三十一

    ◎太醫院

    太醫院在闕東，禮部後，正統七年四月建。初置醫學提舉司，後改太醫監，又改太醫院。設院使、院判、禦醫、吏目等官，主診胝、攻療、調養之事。凡醫術十三科，醫生世專科習其業：曰大方脈，曰小方脈，曰婦人，曰瘡瘍，曰針灸，曰眼，曰口齒，曰接骨，曰傷寒，曰咽喉，曰金鏃，曰按摩，曰祝由。後二科今無傳。洪武六年四月，置禦藥奉禦一人，直長二人，藥童十人，俱以內官內使充之。設太醫院禦醫四人，以太醫院醫士充之。凡收受四方貢獻名藥及儲蓄藥品，奉禦一人掌之。凡貢禦藥餌，醫官就內局循制，太醫院官診視禦脈，禦醫參看，較同約會，奉禦就內局合藥，將藥貼連名封記，具本開寫本方藥性治症之法，於日月之下醫官奉禦書名以進。置簿歷中書省，印其縫。凡進藥奏本既具，隨即附簿年月下書名，奉禦收掌，以憑稽考。烹調禦藥，太醫院官與奉禦監視，每二服合為一服，使煎熟分為二器，其一器太醫院先嚐，次奉禦，其一器進禦。

    （古者史官藥官與夫醫卜之官皆世掌之業，不兼官，不二事，懼其不精也。況夫醫不三世不服其藥，執技以事上者，性藥為難精。為疾病為不可不謹，是故食醫之下有疾醫，調飲食者不兼於治病也。疾醫之下有瘍醫，察內證者不兼於外證也。瘍醫之下有獸醫，治禽獸者不兼於治人也。）

    （所謂食醫者，凡人之疾未有不主於飲食之不謹，今也飲食膳羞珍醬之齊，既以時而胝之，鹹酸甘苦辛之助，又以時而和之，牛羊犬豕魚雁之宜，又以其物而會之。凡所以調和王之飲食而助養王之血氣，未嚐不及於愜適。疾病何自而生乎？是故治之於未然之前也。不獨食醫為然，膳夫之下，如烹人則掌水火，凡美惡新舊之不同，則必辨之。如庖人內饔則掌禽獸，凡腥臊膻香之不可食則必辨之。苟有一物之傷生害氣者，無所不致其疾也。又不獨烹人庖人內饔為然，凡五齊七菹之用醯者，則有醯人以掌之。凡百事之用鹽者，則有鹽人以掌之。醯酸鹽鹹，然後足以成五味之甘而致四時之和氣，補五髒之不足。故雖瑣瑣末節，而必立之官，以至膳羞酒醴之物。淩人於夏則鑒冰以進，以禦暑惡之氣，六宮六寢之脩，宮人於春冬則掌爐炭之共以避寒溫之氣，井匽以流其清泚而泄其汙穢，沐浴以澡雪其精神而悅懌其膚體。苟有以助王之養而全其內外之和者，無所不致其備也。又不獨醯人、鹽人、淩人、宮人為然，內宰之職，以陰禮教六宮，以陰禮教九嬪，九嬪則以時禦敘於王所，女禦則禦敘於王之燕寢，苟可以防微而杜漸，戕其真而蠱惑其心誌者，無所不致其嚴也。王之所以護養如此，而何疾之可致也？大抵味以養精者也，藥石以治疾者也，養精為本，養形次之，治疾為下。）

    （淩人之官，日在北陸而藏冰，西陸朝覲而出之。司爟之官，季春出火，民咸從之，季秋內火，民亦如之。夫出火而藏冰，皆所以助陽而抑陰；納火而求冰，皆所以助陰而抑陽。以是達陰陽之氣而均寒暑之節。是以冬無愆陽，夏無伏陰，癘疾不作，民不夭劄。）

    （天有五星，故有五行以為寒暑，以為陰陽風雨晦明，分為四時，序為五節，淫則為災，以生寒熱少腹感心之疾。人有四肢五髒，化為五氣，一覺一寐，吐納往來，流為榮衛，章為氣色，發為聲音，以生喜怒哀樂愛惡欲之情，過則有傷。夫天之寒暑陰陽風雨晦明，既足以傷形，而人之喜怒陰陽運於榮衛之間，交通則和。有餘不足則病。）

    （周禮，醫師原人血脈經絡骨髓陰陽表裏，察天五運，並時六氣，胝人五聲五色九竅九藏之動，以探百病之原，決死生之分，而度箴石湯火之所施，為之經方本草藥石寒溫之性，量疾病淺深，度氣感輕重，假藥味五苦六辛之滋，調水火齊和之宜，以通閉解結，致五味五谷五藥之養，而反之於平。至齊之得猶慈石取鐵，以物相使。拙者失理，以熱益熱，以寒益寒，精氣內傷而見於外，以愈為劇，以生為死。故諺曰：有病不治，常得中醫。）

    ○事宜

    （洪武二十二年，改太醫院令為院使。）

    （永樂元年二月，太醫院判汪伯善考滿，吏部舉欽天監副徐伯陽不考核例請於上。從之。）

    （弘治五年六月，禮部議覆太醫院院判劉文泰之奏，請命太醫院精選年二十以下、十五以上官生子弟，送本部發本院分撥各館習學。仍推素習儒書精醫業者，不分有無官職，或三人或二人教之。本院堂上官相兼提督，四季考其怠情者責罰。仍定三年一考，五年三考，俱令本院堂上官一員，擇取醫官二員，率子弟赴禮部公同出題考試。果通醫業，準充醫士，否則發回本院聽習一年再試，三試不中，黜退還家。其子弟止令專習醫業，不許營求科舉，以貳其心。若五年考試並前成材者多，其教師無官者奏請量升一職，有官者量加旌擢。從之。）

    （十八年四月，吏部議太醫院五品以下堂上官各訪其行業高下，奏請去留。其禦醫吏目及供事禦藥房冠帶醫士，會都察院考試。兼訪其行業優者為一等，候缺升用，頗通者為次等，仍留供事，其下等黜回本院，冠帶閑住。如禦藥房缺人，考居一等內推補，其次等不得朦朧復用。遇考察京官之年本院官一體考察，不得夤緣奏免。從之。）

    （嘉靖四十三年九月，禮部言：令甲，醫士俱以父祖世業代補，或在外訪保醫官醫士以充。其已收在院者。仍有教習考選升黜之例。蓋祖宗慎重醫學如此。後因夤緣幹進者多，舉保收充太濫，遂將前例一切停止。自今清查之後，請將本院醫籍新生幼丁，每三年保結報冊，其餘並不得私收一人。其見在子弟及寄籍候補醫丁，見有父祖牧充年月世次可憑者，悉聽本部委官教習。仍按月按季考試一次不到者量責，二次除名，三次除戶，年終同概院醫生送部考試，量加賞罰。三年大考，分三等，一等補醫士，二等補醫生，三等發院習學。又三年再考新補，照舊役一體甄敘。兩次不堪收補者，發為民。納銀吏目必經三考類考一等方準同在院醫士遇缺考送銓選納銀冠帶例，該收考醫士亦必經三年類考方準挨次撥差。其概院醫士年終歲考醫業無成者量責，或住支月糧。三年大考，一等原係醫士，無冠帶者給冠帶，原在內殿供事者升俸一級，俱各候內殿缺人，該院於各科內挨次呈部收補。二等原係醫生與充醫士食糧，原係醫士無冠帶者給冠帶，原在內殿者不準供事。三等原有冠帶者不準冠帶，原支品級俸者降俸一級，支雜職俸者降充冠帶醫士，食糧七斗，醫士降醫生，醫生住支月糧，俱聽習學半年，送部再考。如有進益，仍給服俸如故。如再不通，俱降醫生，發回該院，專供剉礦之役。其禦醫員缺，將原在內殿供事及考居一等人員吏目內已經九年考滿者銓補，吏目於醫士內內殿供事六年、司禮監三大營及刑部會同館當差九年者送部再考銓補，良醫大使員缺於二等內考補。如年資未及或術業平常，則寧虛缺不補。荒疏太甚者參奏革黜，及起補差回補考等項，俱照節年事例，以實舉行。其承行官吏有玩法作弊者，從重究治。得旨允行。）

    ○附載

    （太醫院中有明堂針灸銅像，金時安撫王楫使宋時所進，歲久闕壞。至元二年，波羅人阿尼哥尼重修之，關鬲脈絡皆備。人歎其精巧。上令領將院事，官至大司徒，歿贈太師涼國公，諡敏慧。）

    （神機堂，元元貞初建，在三皇廟內。置銅人針灸圖二十有四，凡五髒旁注為溪谷所會，各為小竅以導其源委。又刻針灸經於石，其碑之題篆則宋仁宗禦書，元至元間自汴移置此。洪武初，銅人取入內府，圖經尚存。）

    （正統八年二月，重修銅人腧穴針灸圖經成，禦制序，略言：宋天聖中創作銅人腧穴針灸圖經三卷，刻諸石，復范銅肖人，分布腧穴於周身，畫為竅焉。條貫纖悉明備，考經案圖，甚便來學。其亦心前聖之心，以仁夫生民者矣。從今四百餘年，石刻漫滅而不完，銅像昏暗而難辨。朕重民命之所資，念良制之當繼，乃命礱石范銅，仿前重作，加精絰焉。建諸醫官，式廣教詔。嗚呼！保民者人君之事。醫雖道之一端，然民命所係，故聖人肇之，歷代尚之。夫使斯民皆獲保終天年者，宜必資於此，斯朕所謂惓惓體前聖之仁以詔無窮也。來者尚敬之哉！）

    ○附載呂復群經古方論

    （復，滄州，洪武時人）

    （內經素問世稱黃帝岐伯問答之書，及觀其旨意，殆非一時之言，其所撰述亦非一人之手。劉向指為諸韓公子所著，程子謂出於戰國之末，而其大略正如禮記之萃於漢儒，而與孔子、子思之言並傳也。蓋靈蘭秘典、五常政六元正紀等篇，無非闡明陰陽五行生制之理，配象合德，實切於人身，其諸色脈病名針法治要，皆推是理以廣之。而皇甫諡之甲乙，楊上善之太素，亦皆本之於此，而微有異同。醫家之大綱要法，無越是書矣。然按西漢藝文誌有內經十八卷，及扁鵲白氏二內經，凡三家，而素問之目乃不列。至隋經籍誌始有素問之名而不指為內經。唐王冰乃以九靈九卷牽合漢誌之數而為之注釋，復以陰陽大論托為其師張公所藏，以補其亡逸，而其用心亦勤矣。惜乎朱墨混淆，玉石相亂，訓詁失之於迂疏，引援或至於未切。至宋林億、高若訥等，正其誤文而增其缺義，頗於冰為有功。今於各篇之內，注意與經相類者，仍斷章摘句而釋以己意，冀與同誌商榷，非敢妄議前修也。）

    （內經、靈樞，漢隋唐藝文誌皆不錄。隋有針經九卷，唐有靈寶注及黃帝九靈經十二卷而已。或謂王冰以九靈更名為靈樞，又謂九靈尤詳於針，故皇甫諡名之為針經，即隋誌針經九卷。苟一書而二名，不應唐誌別出針經十二卷也。所謂靈寶注者，乃扁鵲太玄君所箋，世所罕傳。宋季有靈樞略一卷，今亦湮沒。紹興初，史崧並是書為十二卷，而復其舊，較之他本頗善。學者當與素問並觀，蓋其旨意互相發明故也。）

    （本草三卷，舊稱神農本經，漢藝文誌未嚐錄，至梁陶隱居始尊信而表章之。謂此書應與素問同類，但後人多更修飾之耳。秦皇所焚，醫方卜術不與，故猶得全錄。及遭漢獻之遷徙，晉懷之奔迸，文籍焚{靡火}，千不遺一，今之所存，有此三卷，是其本經。然所出郡縣乃多後漢時制，疑張仲景、華元化所記。舊經之藥止三百六十五種，因而注釋，分為七卷。唐李英公世勣與蘇恭參考得失，又增一百一十四種，分為二十卷，世謂之唐本草。宋劉翰等又附益醫家嚐用者一百二十種，偽蜀孟昶亦命其臣韓保升等以唐本圖經參比增廣，世謂之蜀本草。至宋掌禹錫等補注新舊藥，合一千八十二種，定以白字為神農所說，黑字為名醫所傳，草石之品可謂大備。他若雷公以下蔡邕、徐大山、秦承祖、王季璞、鄭虔諸公所撰名本草者，凡三十九部，三百五十卷，雖顯晦不齊，無非輔翼舊經焉耳。近代陳衍作本草折衷，王好古作湯液本草，亦刪繁之遺意也。竊意舊記郡縣，古今沿革不同，及一物而根苗異名，或同名異質而主療互見者，尚須考定俾歸於一可也。難經十三卷，乃秦越人祖述黃帝內經設為問答之辭以示學者。所引經言，多非靈素本文。蓋古有其書而今亡之耳。隋時有呂博望注本不傳。宋王惟一集五家之說，而醇疵或相亂，惟虞氏粗為可觀，紀齊卿注稍密，乃附辨楊玄操、呂廣、王宗正三子之非，周仲立頗加訂易，而考證未明，李子埜亦為句解，而無所啟發。近代張潔古注後附藥樂，殊非經意。王少卿演繹其說，目曰重玄，亦未足以發人之蘊。余嚐輯諸家之長，先訓詁而後辭意，竊附鄙說其間，以便後學，未敢以為是也。）

    （傷寒論十卷，乃後漢張機仲景用素問熱論之說，廣伊尹湯液而為之。至晉王叔和，始因舊說重為撰次，而宋成無已復為之注釋。其後龐安常、朱肱、許叔微、韓祗和、王實之流，固亦互有開發，而大綱大要，無越乎吐汗下溫四法而已。蓋一證一藥，萬選萬中，千載之下，如合符節，前修指為群方之祖，信矣。所可憾者，審脈時汨王氏之言，三陰率多斷簡。況張經王傳亦往往反覆後先，亥豕相雜。自非字字句句熟玩而精思之，未有能造其閫奧者。陳無擇嚐補三陰證藥於三因論，其意蓋可見矣。近人徐止善作傷寒補亡，恐與先哲之意不合。余因竊舉大要以補成氏之未備，知醫君子或有所取也。）

    （脈經十卷，乃西晉太醫令王叔和本諸內經、素問、九靈及扁鵲、仲景、元化之說，裒次而成，實醫門之龜鏡，診切之指的，自與近代仿托鈐訣者不同。歷歲既深，傳授不一，各秘所藏，互有得失。至宋秘閣林億等始考證謬妄，頗加改易，意其新撰四時經之類，皆林氏所增入，陳孔碩、何大任、毛升、王宗卿輩皆嚐審訂刊傳，今不多見。近人謝堅白以其所藏書本刻於豫章，傳者始廣。余嚐摭其精語，並引內經之辭，作診切樞要二卷，非改剪其冗復，間亦補其缺漏。且附私說各條之下，以與同誌研究爾。）

    （脈訣一卷，乃六朝高陽生所撰，托以叔和之名，謬立七表八裏九道之目，以惑學者。通真子劉元賓為之注，且續歌括附其後。辭既鄙俚，意亦滋晦。今代王光國刪其舊辭而益以新語，既不出其畦徑，安能得乎本原？餘如清溪、徐裔、甄權、李上交輩皆自撰著，凡十餘家，亦每蹈襲前說，在叔和之所不取，讀者止記八式歌以馴至乎脈經可也。）

    （病源論五十卷，乃隋大業太醫博士巢元方等奉敕撰集，原諸病候而附以養生導引諸法，裒成一家之書，醇疵相混，蓋可見矣。宋之監署乃用為課試，元復循襲，列醫門之七經，然附會雜揉，非復當時之舊，具眼... -->>
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